永遠の保存をjpgで目指す

永遠の保存をjpgで目指す

　先日の患者さんのことです。

　久しぶりであったけど、骨粗鬆症の検査がしたいと。

　行いました。結果を発表しようとすると、前もここでやったことがある、と仰る。

　えっ、と思い、カルテをひっくり返すと、１ページ目に、「平成１５年に受診歴あり」と書かれてある。

　迂闊であった。平成１５年から来られていなくて、また再び平成２５年から来られている患者さん。

　「平成１５年に受診歴あり」とは、平成１５年以前のカルテは捨てた、ということである（当院は平成１３年開設）。

　しかし、小生も「札幌骨粗鬆症クリニック」なんて名乗っている手前上、前のデータがない、とは言っていられない。

　すぐ目の前のiMacで当院の電子カルテを作動。

　この患者さんの昔のカルテをカルテ番号から素早く見つけ出した。

　もちろん秒殺である。

　見ると、この時にはまだ、カメラで撮っていたもの。

　しかし、そこに確かに存在している。

　見ると、平成１３年から１５年まで来られている。

　「前にここのクリニックに帯状疱疹でかかったこともあるのですよ」と患者さんは仰るが、それもカルテに書いてある。

　また、骨粗鬆症の検査を３回もしている。

　このデータもカルテに書いてある。

　

　患者さんに、過去３回のデータと今日のデータを比較してご説明した。

　骨密度が豊富な方で、あれから１３年くらい経ているが、幸いあまり骨密度は変わっていない。

　患者さんもその結果に嬉しそうであった。

　骨粗鬆症の薬も特に必要としなかった。

　患者さんも、ずっと前のデータと比較してくれて、ご満足であったと思うが、自分も「良い仕事ができた」と思い、非常に満足であった。

　古いデータは法令に基づいて捨てたって良い。落ち度ではない。

　しかし、私の主任教授が口を酸っぱくして仰られていたように確かにカルテは財産である。

　ものがなければ何も始まらない。それを残すことができて本当によかったと思う場面であった。

　思うに、今の科学水準で確実にカルテを保存するのには、紙に書いてそれをカメラで写真に撮るか、スキャンをするか、そして、PDFかjpegの様式で残すのが最も確実だと私は思う。

　電子カルテの業者の特殊なファイル形式では、手元に残りません。
　多分消滅する。
　業者と喧嘩したらそれで終わりだし、忠義立てて使っていても、消滅するときには消滅する。

　データを永遠に（少なくても自分の目の黒いうちは）残したければ、今の汎用性のあるファイル形式で残さなくてはならないだろう。
　具体的に言えば、jpg,  pdf, などである。
　この形式だって、いつまであるか、本当に分からない。
　コンピューター業界は本当にめまぐるしく変わる。
　でも、jpg,  pdfだったら、大丈夫ではないかな。

　それが今のITの偽らざる実力であり現実であると熟（つくづく）思うのである。

電子カルテを問う　目次

付録

動画と写真で確認する――裁断＆スキャンのコツ（スキャン編）

http://www.itmedia.co.jp/bizid/articles/1006/28/news071.html

私の電子カルテ作成の試み

本日の話題

・電子カルテ作製の試み・・・・・・・・・・・・・

　実は、去年の丁度今頃（厳密には平成２８年１月ころ）、電子カルテの導入を実は真剣に考えていた。

　業者のものは使わない。

　値段が高すぎるし、不便そうだから。

　今の電子カルテは手書きが弱すぎる。

　故に電子カルテを自作するのである。

　暴虎馮河の極みかもしれないが、当時は大真面目で気持ちもノッテいました。

　忘年会に皆に見せて自慢していましたが、反応は芳しくなかったです。

　ともあれ・・・・

　この時、Surface Pro4発売　私はMacユーザーではありますが、なにやら私は未来を感じましたね。

　Surface Pro4を用いて、手書きの電子カルテを作成する。

　Power Point画面で入力。

　Windows用のPower Pointは手書きが出来るのである。

　もちろんオーダリング機能はない。

　まあ、リアルタイムで外来と事務で見ることができれば問題ないだろう、と考えた。

　会計が早めにできるではないか。

　かなりいろいろ進めて作ってみた。

　職員にも言って、もう明日にでもやるような感じになった。

　しかし、辞めた。

　辞めた原因はいろいろある。

　そして電子カルテに関していろいろなことが分かった。

分かったこと。

○ Power Pointの動作が安定しない。

　カルテの容量が多くなるとすぐに動かなくなる。

○ 字がでかい。

　A4カルテに書ける量をSurfaceの画面でも同じくらいの大きさなのだから書けるかと思ったら書けない。

　字が大きくなりすぎる。解像度が紙と違いすぎる。

　紙は８K。Surfaceはフルハイビジョン。1K.　

　当然であろう。

○ Surfaceを中心にやろうとしたが、落下による破損の恐れがある。

また、Surface penも脆弱である。実際に１本落として壊した。

これで九千円である。ボールペンなら百円だ。違いすぎる。

○ コンピューターが意外と嵩張る、場所取りであると言うことが分かった。

○ 無線LANでやろうと思った。これが遅い。

リアルタイムでやりとりができるのかと思ったら、とんでもない。

開くのにさえ時間がかかる。これでは使えない。

　まあ、もう少しやったら、もっと上手くいくのかな、と考えているが。

　自作でやるにしても必要なコンピューターを揃えると優に１５０万はかかる。

　スペックもまだまだである、故に今の紙カルテを全然凌げない。

　とすれば、とてもやっていられないだろう、という結論に達した。

　率直に言えば、今の電子カルテも同様なものではないだろうかな、と思っている。

　自分の試みと違う点を挙げるとすれば、今の電子カルテのベラボーな値段。

　

　そして、自分の試みでは、Power Pointのファイルで残せるが、今の電子カルテは業者の特殊なファイルしか残せない。

　これでは、近い将来、カルテが手元に残らない。

　業者と喧嘩をして電カルの業者を変えたら最悪なことになる。

　結局、自分たちが風下に立っている。

　風下に立つのは絶対にダメです。

　WindowsもOSのバージョンが１０年、１５年で10回ほど上がってしまうと、BMLがそうであったように、同じメーカーの後継の電子カルテであるに関わらず、データの移行すらできなくなる。

　データ移行によほどお金をかけるか（業者に依頼する。これも業者の飯の種なのであるが）、院を挙げて自分らで膨大な手作業をするか、前のコンピューターを暗い部屋に置いておくか（場所取りの王様になる　４畳半くらいの部屋がいるだろう）しかない。

　そうしないとデータを残すことは出来ないだろう。

元々、コンピューターのバージョンアップに係る措置とはそのようなものではないだろうか。　

　OS自体が１０数年に渡り何回もバージョンアップしたら、やはりフォローしにくくなるものではないだろうか。

　このようなことは業者の技術力にかかるとは思うのですがね。

　やろうと思ったらやれるものなのか　

　

　BMLにしても苦渋の決断であったことは、私にも分かります。


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医療制度で電カルを強制するな

こんばんは

電子カルテなんか使いにくくてダメ，とか，紙カルテは遅れてる，とか言う考えは間違いと思います．

ここには皆様も賛同して頂けると思います．

　続きます．

　しかし，声高に言っている人がいます．

　http://www.jcoa.gr.jp/ocoa/28/28z17inokokoro_TBS_Mstsumura/

　先月放送された　　”医のこころ”　という番組で阪大医療情報教授の　松村氏

　この教授だったか誰だったかは忘れましたが，ITに乗り遅れた医者は淘汰される，と仰る．

　「ITに乗り遅れた医者」とは何かな？　と思ったら，電子カルテを使わない医者だと言う．

　正直に言って，非常に驚きました．そんなのは医師の質とまったく関係ない．

　紙を選ぶか電子を選ぶかはその医院，医院，病院，病院の裁量と思っていましたから．

　実際は逆で電子カルテを使う医師は患者の顔を見ないので患者からはその点は嫌われるようである。

　コンピューターばかり見て話をされたら、誰だって気分が良くないだろう。

　

　しかし、当の電子カルテを使用する医師もそんなこと言っていられない。

　仕事が終わらない。

　ワープロでミスタイプしたらカーソルを合わせて打ち直し、また、選択された漢字が違っていたら、また、コンピューターの画面を見てカーソルを合わせて打ち直さなければならない。

　はっきり言って、患者の顔なんか見ていられない。

　しかしですよ・・・

　制度上そうも言っていられなくなって来たみたいです。

　

　電子カルテは，制度の上で大きく強制される様になってきました．

　

　１：７看護では電子カルテが必須のようです．

　その流れが１０：１看護にくるのか？　次回の改訂で盛り込まれるのか？

　10:1看護の病院の経営者は戦々兢々としています．

紙カルテを使っている　10:1　看護の病院の経営者にしてみると・・・

　電子カルテがあまり便利なようにも見えないのに関わらず，一度やると後戻りができにくい．

　病院のシステムに深く関わりますから．

　そして，なにしろ，電子カルテは値段が高い．病院経営そのものを揺るがしてしまう．

　我々、正直に言って、患者さんを治すので精一杯です。

　電子カルテなど強制はされたくない。

　ということは政府の人は聞いてくれないみたい。

　今度は地域包括ケアです．

　

　よく分からない制度です．

　これに関わるには，電子カルテが推奨されているようです。

　（しかし、私が調べたところによると、まったく必要ない）．

　声を大にして言いたいのは，医療制度の制度設計に電子カルテを絡めるな，ということです．

　

　あくまでもどのようなカルテを使うかは医療機関の裁量であるということ。

　これはしっかりと言っていかなくならない，皆様にも周知していただかなくてはならない，と強く思っております．

　それがこの記事を私が書き続ける目的です．

　

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カルテをパラパラと見て、その患者さんの病歴をざっと見るのは紙カルテの方が圧倒的に電子カルテより有利

カルテをパラパラと見て、その患者さんの病歴をざっと見るのは紙カルテの方が圧倒的に電子カルテより有利

　電子カルテに長所，短所があるようですが，一人の患者さんの状況を時系列で見るのは紙の方が強い様に思えます．

　パラパラめくるだけですからね．

　パラパラめくる・・・

　むしろ，なぜ電子カルテでこのような単純なことが出来ないのか，不思議です．

　スクロールというのも手間ですが，スクロールで見られるのならまだ良いみたいです．

　その日，その日をクリックしないと，その日の状況が見られないものもあるようです．

　

　私に言わせれば，沢山の写真を見る時に，一枚一枚見る事はしないですよね．

　同時に１００枚くらい開いて，Macで言うと「プレビュー」というアプリで，→を押して行けばどんどん見られる．

　このように電子カルテも時系列で見られると良いのですがね．

　このようなソフトを作るのは簡単だと思うのすが，そのような話を聞かないです．

　私のスキャンしたカルテもそのような感じで，プレビューを用いて容易く見られます．

　スピードも紙カルテをパラパラ見るのと変わらないです．

　まあ，普通の紙カルテの様に，時系列で単純に並び，そこに所見，指示，そして，他科のドクターへの御中のお手紙とそのお返事が書いてあるのを，パーッと見られたらそれで良いのですが，そのような話を聞きません．

　良くてスクロールでヌルヌルと見る（紙カルテの頁をめくるより，ちょっぴり時間がかかりそう．
　悪くすると，その日，その日をクリックして記事を見る，
　もっと悪くすると，他科の先生の返事は電子の海に埋没して二度と見られない，とか．

　使い方を知らないだけ，と言えばそれまでですが，そのような話が多すぎるのです．

　近くの往診によく行く病院では，私がお返事をプログレッシブレポートという所に書くと看護婦さんがすかさずプリントアウトします．

　担当医にお見せする為です．

　紙カルテなら，カルテをめくると小生のお返事も出て来る．
　電子でも，本来ならその担当の先生がカルテを見ると見られるはずである．

　電カル導入当初，他科の医師の「お返事」は，電子の海に沈み二度と日の目を見る事がないことが多かったそうです．

　そこで，全てを諦めて，業務的に返事が出たらすぐにプリントアウトすることにしたそうです．

　電子カルテなんかダメ，とか，紙カルテは遅れてる，とか言う考えは間違いと思います．

　ここには皆様も賛同して頂けると思います．

　私は，電子カルテとは何か，その長所・短所を紙カルテと比較して闡明（鮮明）にしてゆきたいと思い，このような問いかけをしているのです．

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電子の海に沈むと二度と浮かんでこない

電子カルテで、カルテのデータは本当に永続的に保存できるのか？

　電子カルテの話題,、今回は．電子カルテはデータの保存が本当にできるのか、です。

　私が懐疑的に思っております。．

　紙カルテの保存性に疑う余地はありません．

　院が火事になるか、自分が保存を諦めて捨てる，と言ったら，その時点で保存は切れますが，それ以外は保存されています．

　一方の電子カルテはどうでしょう．

　

　電子カルテというものは、５－６年毎に更新せざるを得ません．

　そのように業者から容赦なく要請がきます。

　パソコンが古くなったとか、OSが古くなったとか言われます。

　一度，とある業者の電子カルテを使ったら，更新毎に言う事を聞かないといけません．

　

　他の業者に変えたら，とにかく，互換性がないので，手作業でひとつひとつ新しい電子カルテに移行していくことになる．

　大変な作業です．

　同じ業者のものを使い続けると，互換性があるし、何よりも業者がちゃんとやってくれるのでその点は問題がないようです．

　しかし，そうとも言っていられないのが現実です．

　３年ほど前，電子カルテの大手で老舗のBMLは新しいバージョンの電子カルテでは以前のバージョンのものとの互換性を失くしました．

　OSもドンドン変わるし，互換性を維持出来なくなったのでしょう．

　聞く所によると，カルテの移行に１件あたり２万円ほど要求したとか・・・・クリニックでは，約４００－５００万ほど請求されたと聞いています．

　BMLもこんなこと言っちゃったらこれは詭弁ですよ．

　保存性は無償で保証しないといけない、と思う。

　同じメーカーのものをつかってもこのような事が起こるということが明らかになりました．

　おそらくどこのメーカーでも遅かれ早かれ似た様なことが起こると思います．

　コンピューターのOSのバージョンアップとはこのようなものではないでしょうか．

　故に，永久の保存を目指すのなら，電子カルテならPDFファイルとか，汎用性のあるファイル形式で保存しておかなければいけないものと思います．

　そうしないと，業者の言う通りにやっていても１０年位で，保存ができなくなるような気がします．

　そもそも，電子カルテと言うもの．その記事をPDFにボタン一つですることは出来ない物なのでしょうかね．

　簡単に出来ると思うのです．

　でもそのようなことは寡聞にして聞いた事がありません．

　そうすれば，カルテの移行もなんの問題もないと思いますがね．

　業者が自分のところの電子カルテを使い続けさせるために，このような機能を敢えて搭載しないとしたら，それは問題だし，第一に不備にある電子カルテと思います．

　私なら電子カルテに移行を検討する場合に，このように内容を，PDFファイルに簡単に置き換えられる機能を付いたものを選びたいものです．

　そのようなものが存在するか，どうなのか・・・ですが．


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カルテの置き場所：電子カルテの大きなメリットが崩れた

電子カルテの大きなメリットの一つに，場所の節約があります．

　つまり，カルテ置き場がいらなくなる，というのものです．

　しかし，ITの進歩により，その優位性が失われつつあります，と私が申し上げたら，意外でしょうか．

　ITの進歩は電子カルテにもプラスに働きますが，意外な事に紙カルテにもプラスに働いているのです．

　スキャン技術の進歩です．

　当院では，古いカルテをスキャンして保存しております．

　スキャンも最近は５０頁くらい一気に出来る様になりました，

　所謂，「自炊」です．

https://www.amazon.co.jp/gp/product/B00T2B5L52/ref=as_li_ss_tl?ie=UTF8&camp=247&creative=7399&creativeASIN=B00T2B5L52&linkCode=as2&tag=monomania04-22

　これでカルテをスキャンして保存しております．

　初めは，紙カルテをデジカメで撮って，それを保存していました．

　なかなか大変な作業でした．

　今，開院して１５年目ですが，７年目くらいからデジカメでやっていました．

　去年から，このスキャナーを導入．

　作業が一気に捗りました．今まで７年くらいかけてやっていた量を１年でできました．

　５年間来院していなくて，捨てられるカルテはすべてスキャンして捨てました．

　開院して１５年経ちますが，カルテは全て保存しておりいつでもすぐに見られます．

　カルテ庫は必要ですが，昔の様にズルズルと拡がって行くことはありません．

　カルテを保管するスペースは，事務の後ろにカルテを置く所があり，そのほかに，５－6畳のスペースにあまり来なくなった人のカルテを置いています．

　去年，大規模にスキャンをして，５－6畳のカルテ庫のスペースにかなり空きができました．

従来であれば，カルテをすべて保存したい，となると，カルテ庫，カルテ置き場がズルズルと増えて行き，そのうち院長室の本棚もカルテ置き場になり，どうも収集がつかなくなるのが常でしたが，そのようなことはありません．

　これも一つのITの進歩故だと思います．

　という感じです．

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電子カルテか紙カルテか もっとも大事なこと

電子カルテのメリットとデメリット

・・・・最も大事なこと

　

資料　電子カルテ導入のメリット・デメリット　　中央ビジコム　より

　https://www.bijicom.co.jp/karte-merit-demerit

電子カルテ　紙カルテのメリット、デメリットは上述のように語り尽くされております。

　項目で書くと、だいたい同じくらいの量となります。

　まあ、この表に私なりに物言いをつけると・・・

　電子カルテでも、カルテ棚が必要です。

　すべて電子にはできません。

　書かなければならない書類。
　他の医療機関からの書類をファイルしておかなくてはならない。

　これらはスキャンすれば、電子カルテの方に入れてしまえるのであるが、スキャンは事務の人の手の空いている時にしなくてはならない。

　手書きの書類もまだまだ沢山ある。

　そのような意味で、カルテホルダーは電子カルテでも必要です。

　しかし、私はここで、我々の業務で一番大事なこと、そしてそれを遂行するのにカルテをどのように使うのか、ということについて述べたいと思います。

　我々の仕事場　結局は、火事場のようなものだと思うのです。

　火事場の消防士　です。

　須臾を争う（しゅゆ：一刻を争う）救急室でも、混み合う整形の無床診療所の外来でも、火事場のようなものなのです。

　

　我々は、火事場で火を消す消防士みたいなものです。言うまでもなく、迅速に診察して、必要な検査をして、処置をしなくてはならない。

　それを適切、的確にカルテに記さなければならない。

　場所は火事場ですから、カルテの記載も迅速に行う必要がある。

　それ、つまり迅速に患者さんを診て、カルテに記載する、ということが一番大事なことだと思うのです。

　あとから、他の医師が見て読みやすい、とか、裁判所に提出しても、皆が読める、とか、それも大事なことでありますが、あくまでも第一は、火事場で火を消すことです。

　そして実際のところ我々医師はそれで手がいっぱいだと思うのです。

　

　火事場では、やっぱり、紙にさらさら書くのが、タイプを打つよりずっと早いのではないでしょうか。

この最も大事なことで、紙カルテが圧倒的に電子カルテに優っていると思うが故に、私は、未だに紙カルテを使い続けているのです。

　もちろん、事務職員がカルテを出したりしまったりする作業が電子カルテではなくなる、とか、あと、会計が早い（電子カルテの場合は医師がカルテを打ち終わった時点で、会計終了ですからね）のメリットも大事と思います。

　総合的にこれらを計りにかけつつ、皆様方もお仕事をされていると思います。

　故に、私はここで別に電子カルテを誹謗するためにこのような記事を書いているのではないのです。

　ただ、この時代に生きるものとして、電子カルテか紙カルテか、ひとつのこの歴史の大きな転換点を分析したいと思うのです。

　この点を是非ご理解いただければ幸いです。

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